ICRU 50

          Em 1993, as recomendações foram atualizadas para especificar dose/volume, adequando ao modelo de tratamento 3D, conformacional, através da publicação do ICRU 50. Foram introduzidos novos conceitos e definidos volumes de planejamentos adequados, assim como a forma de delimitar o alvo ganhou outra perspectiva através das imagens seccionais.

Os principais conceitos criados:

• Tumor primário (GTV_T)

• Linfadenompatia metastática, (GTV Nodal) (GTV_N)

• Outras Metástases (GTV_M)

Conceito Geométrico do CTV: Volume que contem o GTV mais margem de doenças malignas microscópicas subclínicas.

• O planejamento deve ser otimizado para garantir a cobertura da dose no PTV.

• Nos casos com mais de um PTV, a descrição da dose desejada é normalmente indicada, ex.: PTV54, PTV70.

Alguns conceitos necessários ao planejamento computadorizado foram introduzidos e outros remodelados:

• VOLUME TRATADO: É o volume definido pela curva isodose escolhida pelo radioterapêuta como sendo apropriada para obter a proposta do tratamento.

• VOLUME IRRADIADO: Volume que recebe 50% ou mais da dose prescrita.

• ÓRGÃOS DE RISCO: Sensíveis a radiação e cuja a dose que irá receber durante o tratamento deve ser comparada com as doses de tolerância, cuja localização pode influenciar significativamente no planejamento (posição dos campos e/ou a dose prescrita),

• HOT SPOT: considera-se áreas com diâmetro superior a 15 mm com dose superior a 100%, porém se ocorre em órgãos pequenos, ex.: quiasma, diâmetros menores devem ser considerados.

          Com a técnica inovadora houvem a necessidade de novas diretrizes para o resgistro de doses e a criação de um ponto de referencia, o qual pudesse descrever o plano.

Devem ser relatados:

• DMÁX E DMIN no PTV

• DICRU (ponto de referência do ICRU)

Podem ser relatados:

• Dmédia no PTV, desvio padrão e DVH

          Recomendações de como relatar o plano também são encontrados no ICRU 62, considerando os níveis de complexidade das técnicas até então existentes.

          Uma definição bastante interessante descrita é o nível aceitável de heterogeneidade (-5% e +7%) da dose prescrita.