Radioterapia Guiada por Superfície - SGRT

A Radioterapia guiada por superfície representada pela sigla SGRT (Surface Guided Radiation Therapy) é uma ferramenta importante dentro da gama de ferramentas do IGRT. A superfície externa do paciente é reconstruída tridimensionalmente por meio de câmeras e projetores de luz fixos ao teto da sala de tratamento, com o monitoramento ocorrendo em tempo real, sem a necessidade de marcadores externo.

As principais vantagens técnicas dos sistemas SGRT são que eles usam radiação não ionizante e oferecem monitoramento quase em tempo real com um grande campo de visão (FOV) em comparação com outros sistemas de imagem em sala, com possibilidades adicionais de evitar a marcação na pele do paciente e tratamentos com máscaras de imobilização abertas no rosto ou ainda tratamentos sem uso de máscaras. 

Em geral, os sistemas SGRT usam uma combinação de um projetor e uma ou mais unidades de câmera para registrar a superfície 3D do paciente em tempo real. Uma superfície de referência relativa à posição do isocentro do tratamento é usada para calcular a correção necessária da posição do paciente nas direções translacionais e rotacionais usando como referência a tomografia de planejamento.

A SGRT pode ser vista como uma ferramenta de "princípio de quatro olhos" que permite o monitoramento contínuo do posicionamento do paciente, melhorando assim a segurança e o conforto, e ao mesmo tempo padronizando fluxos de trabalho (maior precisão e reprodutibilidade). Além disso, tem o potencial de melhorar os resultados clínicos por meio de irradiação precisa do alvo, enquanto preserva o tecido normal. Essa ferramenta é ainda mais relevante em tratamentos hipofracionados ou com fracionamento extremo. 

Em termos de posicionamento do paciente, o SGRT é uma ferramenta eficaz para: a)redução do tempo total de tratamento, pois fornece informações em tempo real da superfície e posicionamento do paciente; b) tumores superficiais (onde os desvios da superfície podem atuar como um substituto para o movimento do tumor) SGRT permite um posicionamento mais preciso em comparação com lasers de 3 pontos e pode permitir reduzir o número de imagens diárias em alguns casos; c) para tumores localizados mais profundamente (sem correlação direta entre desvios de superfície e movimento do tumor), a imagem diária permanece obrigatória, mas o SGRT pode reduzir o tempo necessário para o registro da imagem e evitar a necessidade de múltiplas imagens. 

Vale ressaltar que o objetivo da SGRT é auxiliar no posicionamento e realizar o monitoramento intrafração. Se algum desvio acima da tolerância for observado, deve-se parar o feixe, repetir os procedimentos de IGRT já adotados, restabelecer uma nova referência no SGRT e dar continuidade ao tratamento e monitoramento.

Embora a dose para aquisição de imagem de raios-X possa ser vista como insignificante em comparação com a dose de dispersão de corpo inteiro de um tratamento utilizando fótons, o SGRT pode ser identificado como uma etapa guiada por imagem que pode ser realizada sem radiação ionizante, conforme proposto no AAPM TG 75 para redução de dose para aquisição de imagem.

Nas figuras A e B está sendo demonstrado um paciente posicionado usando SGRT. Na figura A, os dados da superfície em tempo real de toda a perna esquerda (roxo) estão desviadas da superfície de referência (verde). na figura B, após a correção, os dados da superfície correspondem à imagem de referência.  

              Para saber mais busque os artigos:

AL‐HALLAQ, H. A. et al. AAPM task group report 302: Surface‐guided radiotherapy. Medical Physics, v. 49, n. 4, 15 mar. 2022.

FREISLEDERER, P. et al. ESTRO-ACROP guideline on surface guided radiation therapy. Radiotherapy and Oncology, v. 173, p. 188–196, ago. 2022.

FREISLEDERER, P. et al. Recent advances in Surface Guided Radiation Therapy. Radiation Oncology, v. 15, n. 1, 31 jul. 2020.

DA SILVA MENDES, V. et al. ExacTrac Dynamic workflow evaluation: Combined surface optical/thermal imaging and X‐ray positioning. Journal of Applied Clinical Medical Physics, v. 23, n. 10, 24 ago. 2022.